肾精亏虚不育（内分泌性不育）案

王某，男，1983年5月6日出生，南阳市卧龙区人，私企职员。患者主诉为结婚一年半性生活正常、女方检查无异常而未能生育，舌质淡、舌苔薄白、脉沉细，实验室检查精液量2.5ML，精子密度16×10⁶/ml，a级精子活力15％，b级精子活力20％，c级精子活力25％，d级精子活力40％，30分钟液化；性激素测定FSH0.73mIU/mL(0.8－8.5)、LH0.95 mIU/mL(1.0-12.5),、PRL146.14 ng/ml(42.5－414)、P2.28 ng/mL l(0.1－2.0)、T2.43 ng/dl(3.5－15)、E2 59.2pg/ml(0－60)。诊断为内分泌性不育症，以补肾益精为主治疗50天后，精子活力提高，其妻成功怀孕。内分泌性失调可引起精子发生障碍，导致少精症或无精症，本案是由于肾精亏虚所导致,肾藏精，主生殖，用自拟生精促育汤补肾益精，较好地改善了内分泌失调，而收良效。

患者形体较瘦，饮食不佳，平素常患感冒，结婚一年半其妻未孕。两个月前到市内某三甲医院对男女双方进行综合检查，结果女方正常，男方精子活力、精子数量和内分泌指标出现异常，被诊断为内分泌失调不育症。经用药物克罗米芬、绒毛膜促性腺激素治疗两个月后，其妻仍未怀孕。遂到我院求中医诊疗。

初诊：2011年6月7日初诊，患者主诉平时神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、性欲不强等，饮食尚可，小便清长，无尿频、尿急、尿痛等排尿障碍症状，察舌质淡、舌苔薄白、脉沉细；检阅实验室报告精液量2.5ML，精子密度16×10⁶/ml，a级精子活力15％、b级精子活力20％、c级精子活力25％、d级精子活力40％，30分钟液化；性激素测定FSH0.73mIU/mL(0.8－8.5)、LH0.95 mIU/mL(1.0-12.5),、PRL146.14 ng/ml(42.5－414)、P2.28 ng/mL l(0.1－2.0)、T2.43 ng/dl(3.5－15)、E2 59.2pg/ml(0－60)。诊其为不育症，由内分泌失调所导致，证属肾精亏虚，治宜补肾益精，用自拟生精促育汤加减，药物为：熟地20g、山药15g、山萸肉15g、枸杞子30g、菟丝子30g、覆盆子20g、五味子15g、车前子15g、川芎10g、当归15g、赤芍15g、路路通20g。每日一剂,水煎600ml分两次服，15剂。

特殊医嘱：嘱其服药期间，加强营养，禁酒限烟，禁食辛辣刺激食品。

复诊：2011年6月23日二诊，患者服上述药物后，神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、性欲不强等症好转，察舌质淡红、舌苔薄白、脉沉细。药证相符，效不更方，继续服用自拟生精促育汤加减，药物为：熟地20g、山药15g、山萸肉15g、枸杞子30g、菟丝子30g、覆盆子20g、五味子15g、车前子15g、川芎10g、当归15g、赤芍15g、丹参30 g、黄芪40 g、路路通20g。每日一剂,水煎600ml分两次服，30剂。

复诊：2011年7月23日三诊，患者服上方30剂后，自我感觉良好，无不适症状，性功能恢复正常，舌质淡红、苔薄黄，脉细数。实验室复查精液量4ML，精子密度21×10⁶/ml，a级精子活力26％、b级精子活力22％、c级精子活力19％、d级精子活力33％，30分钟液化；性激素测定FSH1.85mIU/mL(0.8－8.5)、LH3.56 mIU/mL(1.0-12.5),、PRL156.23 ng/ml(42.5－414)、P2.10 ng/mL l(0.1－2.0)、T4.21 ng/dl(3.5－15)、E2 36.14pg/ml(0－60)。对照正常值，各项指标恢复正常。嘱其继续巩固治疗，并择时受孕。后电话随访，共服上方50剂后，其妻已怀孕，足月生一女婴，并表谢意。

按：内分泌与男性不育有非常密切的关系。生殖系统的发育、精子的发生与成熟都需要内分泌系统的正常调节，而原发性睾丸生精功能受损有可能引起下丘脑－垂体軸的内分泌功能改变。因此，临床上通过测定生殖内分泌激素，进行男性不育症定性和定位诊断，对选择治疗方法和预后的估计有重要意义。

促性腺激素缺陷是内分泌男性不育症的主要原因，多表现有Kallmann氏综合征（又称选择性促性腺功能低下型性腺机能减退症），选择性LH缺陷症，选择性FSH缺陷，垂体瘤，肾上腺皮质增生症，高泌乳素血症等。内分泌性不育主要引起精子发生障碍，导致少精子症和无精子症。

男性不育症是男性因精气不足而丧失生育能力的一种病症。其病因极为复杂，一般可概括为七情内伤、六淫侵袭、脏腑虚弱、饮食不节、劳倦伤精、药物不良反应等，这些因素均可造成人体精气不足，出现少精或无精而至患者不育。肾主藏精，并五脏六腑之精而藏之，为先天之本，为生命之本；肾生天癸，使男子精气溢泄，为生殖之本，《素问.上古天真论》云:”丈夫……二八,肾气盛,天癸至,精气溢泄,阴阳和故能有子;……八八,天癸竭,精少,肾脏衰……”.肾中精气与功能正常,则生殖能力健全;肾中精气衰退或功能失常,就会造成生殖功能低下.故男性不育的根本大多是由于肾精气衰退,功能失常所致。内分泌性不育主要是引起精子发生障碍，导致少精症或无精症，因此，其治疗主要是针对少精子症或无精子症而以补肾益精为主，随症进行加减,用自拟生精促育汤做主方，辩证加减,方中熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、覆盆子补肾益精，以固生殖之本；当归养血活血，精血同源，养血即可生精，活血能通精道；赤芍、丹参、川芎、路路通活血化瘀，以疏通精道淤滞；黄芪补气生精、提高精子活力，五味子补肾益气生津，车前子利水渗湿，以防补腻之弊。全方组合六味地黄汤、五子衍宗丸、四物汤之效，共奏补肾益精、疏通精道的作用。可纠正内分泌失调，改善少精、弱精症，以治疗男性不育。