王某,男,1983年5月6日出生,南阳市卧龙区人,私企职员。患者主诉为结婚一年半性生活正常、女方检查无异常而未能生育,舌质淡、舌苔薄白、脉沉细,实验室检查精液量2.5ML,精子密度16×106/ml,a级精子活力15%,b级精子活力20%,c级精子活力25%,d级精子活力40%,30分钟液化;性激素测定FSH0.73mIU/mL(0.8-8.5)、LH0.95 mIU/mL(1.0-12.5),、PRL146.14 ng/ml(42.5-414)、P2.28 ng/mL l(0.1-2.0)、T2.43 ng/dl(3.5-15)、E2 59.2pg/ml(0-60)。诊断为内分泌性不育症,以补肾益精为主治疗50天后,精子活力提高,其妻成功怀孕。内分泌性失调可引起精子发生障碍,导致少精症或无精症,本案是由于肾精亏虚所导致,肾藏精,主生殖,用自拟生精促育汤补肾益精,较好地改善了内分泌失调,而收良效。
患者形体较瘦,饮食不佳,平素常患感冒,结婚一年半其妻未孕。两个月前到市内某三甲医院对男女双方进行综合检查,结果女方正常,男方精子活力、精子数量和内分泌指标出现异常,被诊断为内分泌失调不育症。经用药物克罗米芬、绒毛膜促性腺激素治疗两个月后,其妻仍未怀孕。遂到我院求中医诊疗。
初诊:2011年6月7日初诊,患者主诉平时神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、性欲不强等,饮食尚可,小便清长,无尿频、尿急、尿痛等排尿障碍症状,察舌质淡、舌苔薄白、脉沉细;检阅实验室报告精液量2.5ML,精子密度16×106/ml,a级精子活力15%、b级精子活力20%、c级精子活力25%、d级精子活力40%,30分钟液化;性激素测定FSH0.73mIU/mL(0.8-8.5)、LH0.95 mIU/mL(1.0-12.5),、PRL146.14 ng/ml(42.5-414)、P2.28 ng/mL l(0.1-2.0)、T2.43 ng/dl(3.5-15)、E2 59.2pg/ml(0-60)。诊其为不育症,由内分泌失调所导致,证属肾精亏虚,治宜补肾益精,用自拟生精促育汤加减,药物为:熟地20g、山药15g、山萸肉15g、枸杞子30g、菟丝子30g、覆盆子20g、五味子15g、车前子15g、川芎10g、当归15g、赤芍15g、路路通20g。每日一剂,水煎600ml分两次服,15剂。
特殊医嘱:嘱其服药期间,加强营养,禁酒限烟,禁食辛辣刺激食品。
复诊:2011年6月23日二诊,患者服上述药物后,神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、性欲不强等症好转,察舌质淡红、舌苔薄白、脉沉细。药证相符,效不更方,继续服用自拟生精促育汤加减,药物为:熟地20g、山药15g、山萸肉15g、枸杞子30g、菟丝子30g、覆盆子20g、五味子15g、车前子15g、川芎10g、当归15g、赤芍15g、丹参30 g、黄芪40 g、路路通20g。每日一剂,水煎600ml分两次服,30剂。
复诊:2011年7月23日三诊,患者服上方30剂后,自我感觉良好,无不适症状,性功能恢复正常,舌质淡红、苔薄黄,脉细数。实验室复查精液量4ML,精子密度21×106/ml,a级精子活力26%、b级精子活力22%、c级精子活力19%、d级精子活力33%,30分钟液化;性激素测定FSH1.85mIU/mL(0.8-8.5)、LH3.56 mIU/mL(1.0-12.5),、PRL156.23 ng/ml(42.5-414)、P2.10 ng/mL l(0.1-2.0)、T4.21 ng/dl(3.5-15)、E2 36.14pg/ml(0-60)。对照正常值,各项指标恢复正常。嘱其继续巩固治疗,并择时受孕。后电话随访,共服上方50剂后,其妻已怀孕,足月生一女婴,并表谢意。
按:内分泌与男性不育有非常密切的关系。生殖系统的发育、精子的发生与成熟都需要内分泌系统的正常调节,而原发性睾丸生精功能受损有可能引起下丘脑-垂体軸的内分泌功能改变。因此,临床上通过测定生殖内分泌激素,进行男性不育症定性和定位诊断,对选择治疗方法和预后的估计有重要意义。
促性腺激素缺陷是内分泌男性不育症的主要原因,多表现有Kallmann氏综合征(又称选择性促性腺功能低下型性腺机能减退症),选择性LH缺陷症,选择性FSH缺陷,垂体瘤,肾上腺皮质增生症,高泌乳素血症等。内分泌性不育主要引起精子发生障碍,导致少精子症和无精子症。
男性不育症是男性因精气不足而丧失生育能力的一种病症。其病因极为复杂,一般可概括为七情内伤、六淫侵袭、脏腑虚弱、饮食不节、劳倦伤精、药物不良反应等,这些因素均可造成人体精气不足,出现少精或无精而至患者不育。肾主藏精,并五脏六腑之精而藏之,为先天之本,为生命之本;肾生天癸,使男子精气溢泄,为生殖之本,《素问.上古天真论》云:”丈夫……二八,肾气盛,天癸至,精气溢泄,阴阳和故能有子;……八八,天癸竭,精少,肾脏衰……”.肾中精气与功能正常,则生殖能力健全;肾中精气衰退或功能失常,就会造成生殖功能低下.故男性不育的根本大多是由于肾精气衰退,功能失常所致。内分泌性不育主要是引起精子发生障碍,导致少精症或无精症,因此,其治疗主要是针对少精子症或无精子症而以补肾益精为主,随症进行加减,用自拟生精促育汤做主方,辩证加减,方中熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、覆盆子补肾益精,以固生殖之本;当归养血活血,精血同源,养血即可生精,活血能通精道;赤芍、丹参、川芎、路路通活血化瘀,以疏通精道淤滞;黄芪补气生精、提高精子活力,五味子补肾益气生津,车前子利水渗湿,以防补腻之弊。全方组合六味地黄汤、五子衍宗丸、四物汤之效,共奏补肾益精、疏通精道的作用。可纠正内分泌失调,改善少精、弱精症,以治疗男性不育。